作者：Geo Stone
閱讀/遷移中，暫未完成
第一章：背景
1-簡要概述
全世界每天約有 2000 人自殺。每小時約 80 個，一年四百萬分之三。在美國，每天有超過 80 人死於自殺，每年有 3 萬人死於自殺。這相當於每五天就有一次滿載的大型噴射機墜毀。從另一個角度來看，你更有可能自殺，而不是被別人殺死。
另據估計，每年有30萬（或更多）美國人因自殺未遂而倖存。大多數人的傷勢都很輕，只需要急診室治療。然而，約有116,000人住院，其中11萬人最終活著出院。他們的平均住院時間為10天；平均成本為15,000美元。
其中17%（約19,000人）患有永久性殘疾（工作能力受到限制），每年每人損失127,000美元。如果有人試圖自殺但失敗了，或者更悲傷的是，如果自殺企圖是為了“呼救”，那麼這種傷害就是悲劇性的。
大約1.4%的美國人以自殺結束生命。這是美國第八大死因，在死亡年數中排名第四。過去30年來（注：本書出版於2001年）增幅最大的是15歲至24歲之間的人群，但比例最高的仍然是老年人。男性自殺率大約是女性的四倍。大約3%的成年人曾經有過一次或多次自殺企圖。
- 少報的原因包括：
- 家人或家庭醫生可能因自殺的恥辱而隱藏證據
- 死因判定以各地標準為準，差異較大
- 有很多模稜兩可的情況， 與「意外」或「未確定」動機類別相比，官方歸類為「不明確且未知的死亡原因」的死亡人數要多得多
- 末期病人在醫生協助下自殺的頻率尚不清楚
自殺人數比官方數字顯示的要多，但對於到底有多少人沒有達成普遍共識。據估計，漏報率約為1%至300%。
自殺未遂的數量也存在爭議。根據一系列研究，在美國，每次自殺可能有1020次嘗試，即每年約300,000-600,000次嘗試。在美國，自殺未遂的男女整體自殺比率為3或4比1。70%到90%（研究不同）的自殺企圖是由於服藥/吸毒過量，大約15%是由於手腕割傷。 對青少年來說，企圖死亡的比率可能是50:1… 男孩的死亡率比女孩高一百倍：分別約為10%和0.1%。大約11%的高中生至少有過一次自殺企圖。90%的青少年自殺企圖發生在家裡，而父母70%都在家。
虽然在世界上大多数地方，每有一名女性自杀，就会有三名男性自杀，但在中国、印度和东南亚的大部分地区，大多数自杀者都是女性。
在《人与自我为敌》一书中，卡尔·门宁格汇编了大约 400 页的自毁或是自杀行为，从发动战争到咬指甲。
他將這些自殺分為三組：「慢性」自殺包括酗酒、殉道、精神疾病和反社會行為； 「局部」自殺針對身體的特定部位，如自殘或故意「意外」；以及「有機」自殺，人們被認為會因原本可以克服的疾病而失去生存和死亡的意願。他的清單以及隨後添加的內容被稱為“緩慢自殺”或“分期付款自殺”。
法院和字典都不承认自杀的含义，但这也不能够使我们将每天自杀的成千上万的人们视为异类。他们不一定是“病人”or“罪人”，而只是我们的兄弟姐妹。
第二章：自殺的歷史
已知最古老的關於自殺的文獻來自埃及。上面引用了一個片段。舊約聖經中有七次自殺； 該文件中沒有對他們進行批評。在新約聖經中，猶大的自殺似乎被含蓄地寬恕——馬太福音中提到這一點但沒有評論——作為他悔改的標誌。
直到很久以後，教會才宣稱猶大的自殺是比他背叛基督更嚴重的罪… 也許是因為這種行為往往與殉道沒有區別… 然而，隨著基督教成為羅馬帝國的主導宗教，它對自殺的看法逐漸發生變化，直到六世紀自殺成為一種宗教罪和一種世俗犯罪。
這種出於善意和人道主義的對自殺的反對最終墮落為… 也許最諷刺的是人們因企圖自殺罪而被處死。流亡英國的俄羅斯人Nicholas Ogarev寫道：一个人被绞死了，他割断了自己的喉咙，但又复活了。他们因他自杀而绞死了他… 我们已经远远超越了这种野蛮，不再谴责失败的自杀。例如，现在，如果一个死囚试图自杀，人们会尽一切努力去救他(或者，更罕见的是，救她)，这样就可以执行文明的、国家认可的死刑。
非基督教社會對自殺有廣泛的看法。佛教、儒家和神道教倫理都接受在不治之症的情況下自殺和安樂死。
各種希臘哲學思想學派拒絕（畢達哥拉斯學派、亞里斯多德學派）、有條件地接受（柏拉圖學派、伊比鳩魯學派）或贊同（斯多葛學派、芝諾學派）自殺。在這些議題上，羅馬人追隨希臘人的領導，特別是斯多葛學派的領導。 “對於各個階層的羅馬人來說，死亡本身並不重要。但死亡的方式——體面、理性、有尊嚴、在正確的時間——非常重要。”
在十八世紀的“理性時代”，傳統信仰被從理性、經驗和懷疑的角度重新審視。反對自殺的神學論點受到挑戰，自殺被聲稱是一項人權，這個主題不僅成為宗教問題，也成為世俗問題… 在此期間，歐洲一些地區對自殺者的殘酷對待有所緩解… 十八世紀末十九世紀初的浪漫主義者（英國的拜倫、濟慈和雪萊，俄羅斯的萊蒙托夫，法國的夏多布里昂和拉馬丁，德國的諾瓦利斯和歌德）走得更遠，將自殺美化為一個自由人最後的英雄行為。
因此，從古代到19世紀，自殺主要是一個哲學、倫理、宗教和法律問題；人們關心的是：在什麼情況下它可能被禁止、可以接受，甚至是可取的？從1800年代初期開始，它逐漸成為一種社會學/統計調查和心理學調查：誰自殺了以及他們為什麼這樣做。 焦點從哲學和神學轉向與自殺相關的社會條件和人格特質。
最近，隨著20世紀50年代「抗精神病」藥物（例如氯丙嗪）的出現，行為的生化基礎概念變得越來越有說服力。這些變化的影響之一是在很大程度上將自殺從「道德犯罪」的範疇中刪除。相反，錯誤已經轉移到社會、精神疾病或生化失衡上，這些事情很難歸咎於個人。
因此，如果自殺是非自願的並且超出個人的控制範圍，那麼反對自殺的理性或道德論點將毫無用處。那麼，唯一的道德問題將是個人或整個社會的干預、棄權或援助。
第三章：研究自殺的三種方法
目前，社会学、精神病学和生物学提供了三种不同的视角以用于研究自杀的病理。
社会学的角度
社會學視角著重於社會對其成員的影響；各種社會條件（及其變化）如何影響自殺率。此類社會變數的例子包括收入、失業率、出生順序、槍支擁有量、離婚和移民。正如其最著名的早期支持者埃米爾·塗爾幹（Emile Durkheim）所說，「社會事實必須作為事物、作為個人外部的現實來研究」。
- 社会学
- 社会环境动荡下的自杀
- 利己主义的自杀
- 利他主义的自杀
社會學的專長是自殺的統計。它自己承認的局限性是，它沒有告訴我們為什麽一個人會自殺，而另一個人在類似的情況下不會。這種方法的另一個弱點是它無法很好地解釋文化和國家差異。
精神病学和心理学的角度
心理學/精神病學方法的興起比社會學方法晚一些，是在十九世紀末和二十世紀初。它強調並審視個體，以及導致自我毀滅行為的特定思想內部的衝突。
雖然被診斷患有抑郁癥、精神分裂癥或精神病的人的自殺率是普通人群的五到十五倍，但被診斷患有抑郁癥、精神分裂癥或精神病的人中絕大多數並沒有試圖自殺。心理學策略的一個局限是，專家無法可靠地預測誰會實施自殺和自殺企圖，即使是在高危人群中。對未來的絕望似乎比憂鬱更能預測自殺。
「每一百個高危人群中，」他說，「只有三四個人會在接下來的幾年裏自殺。」「這就像一台老虎機… 你可以在拉斯維加斯的吃角子老虎機上贏得一百萬美元，但要做到這一點，你的機器上必須排列六個七。這種事百萬分之一才會發生。從某種意義上說，這和自殺是一樣的」。那些旋轉的七代表了所有與自殺有關的生物、社會、心理和存在的變量——家庭的破碎、受控製、血清素的減少、觸發事件等等。」
事實上，在一項研究中，電腦程式比一群經驗豐富的臨床醫生更能識別試圖自殺的人。雪上加霜的是，一半的患者更喜歡與電腦“交談”，而不是與人類採訪者交談。另一個問題是，各種心理治療流派的有效程度（如果有的話）的有效程度存在爭議。
在一項研究中發現，心理療法對那些試圖自殺的人會產生反作用。目前的專家意見似乎是，對於輕度到中度的抑郁癥，心理治療與藥物治療的效果相當，但對於更嚴重的病例，心理治療的效果明顯較差。
生物學的角度
生物學觀點將身體疾病（通常是生化失衡）視為自殺和其他精神病理問題（如精神分裂症）的「原因」。
在自殺中，生化問題似乎通常與大腦中化學神經衝動遞質血清素水平低有關。治療包括修復或克服原有的神經化學失衡。有些藥物會增加血清素水平，並被用作抗憂鬱藥，其效果中等，但效果不斷增強。
對雙胞胎的研究為自殺的生物學基礎提供了最有說服力的證據。在兩項關於雙胞胎自殺的調查中，自殺的同卵雙胞胎在19%的案例中也自殺了（22/118），而沒有任何案例（0/254）是異卵雙胞胎自殺的。自殺常發生在親生家庭。收養數據顯示，自殺者的親生親屬的自殺頻率明顯高於收養親屬。
這並不是說有「自殺基因」。傾向不是命運。
腦組織和腦脊髓液 (CSF) 的研究表明，許多自殺者，尤其是使用暴力方法的人，腦組織化學神經傳導物質血清素及其代謝分解產物5HIAA水平較低。有些研究未能發現自殺與5HIAA之間有任何關聯。
作為自殺的原動力，生物模型的一個更顯著的弱點是它難以解釋短期內自殺率有時出現的巨大變化。
一些演化生物學家提出了一個有趣的不同觀點，他們注意到自殺（約佔所有死亡的1%）在不同文化和時間中持續存在。雖然從簡單的達爾文主義意義上來說，這種行為可能會適得其反——如果你死了，你可能不會傳遞太多基因——但他們認為這可能代表（如利他主義）一種特質這具有進化上的好處。
與此一致的是，精神科醫生指出，許多正在考慮自殺的人都從利他的角度看待自殺，認為這是對家人和朋友最好的事情。
雖然它簡化了情況，但將一個人對自殺的理解限制在「生物學」或「社會學」或「精神病學」上可能會適得其反。有人試圖將其中一些想法整合到「自殺學」的標籤下。但是，在大多數情況下，我們仍然處於與虛構的盲人相同的位置，每個盲人都描述大象的不同部分：每個學科都傾向於透過自己的過濾器和偏見來看待自殺，而且到目前為止，還沒有充分合成。
第四章：人們為何試圖自殺
數以千計的書籍試圖回答人們為何自殺的問題。用三個字概括它們：止痛。有時這種疼痛是身體上的，例如慢性病或末期疾病；更多的時候，它是由無數問題引起的情緒化。無論如何，自殺不是一種隨機或無意義的行為，而是一種有效的、即使是極端的解決方案。
自殺大綱
- 利他/英勇自杀
- 哲学自杀
- 宗教自杀
- 逃离苦难的自杀
+大多数青少年抑郁症是由对事件的反应引起——一个糟糕的成绩，一段关系的丧失——而不是生化失衡 … 许多第一次经历抑郁的青少年并没有意识到它不会永远持续下去或者，正如一位匿名青少年所说，“这听起来很疯狂，但我认为这是真的——孩子们最终会自杀以逃避期末考试。”
- 过量饮酒和使用其他药物
- 浪漫自杀
- “周年纪念”自杀
- “传染”自杀
- 群发性自杀、模仿性自杀
- 求助/发送求救信号
+类似于“控制性”自杀，除了可能没有明确寻求的特定事物。… 儿童精神病学家彼得·萨尔茨曼说:“通常很难让父母承认这个问题，因为他们就是问题所在。
- “神奇思维”与惩罚
+这与权力和完全控制的感觉有关，一个“我死了你会后悔的”幻想。一个例子是日本的一个古老习俗，在侮辱或羞辱了某人之后，在他的门口自杀。这类似于“人为的”自杀，但有致命的结果，有时被称为“攻击性”自杀。在权力斗争中，如果你不能赢，你至少可以通过自杀来赢得最后的发言权。
- 文化认同
+日本(像罗马)社会传统上接受或鼓励涉及荣誉问题的自杀。
- 个人的痛苦缺乏外因
+安德鲁·亨利和詹姆斯·肖特提出证据表明，当一个人的不快有外因时，极端的反应是愤怒和杀人，而在缺乏外部来源的情况下往往是抑郁和自杀。因此，虽然婚姻和子女与较低的自杀率有关，但它们也与较高的杀人率有关。… 正如欧文·斯坦格尔所说，“婚姻和家庭竟会如此有效地取代战争状态，这是一个令人忧郁的想法。
- 其他 …
自殺企圖中的意圖問題
自杀行为的幸存者被公众认为要么是未遂，要么是自杀意图不够真诚。它被同情感和轻微的蔑视混合在一起，作为一个英雄事业的失败。人们理所当然地认为，真正的尝试的唯一目的即是自我毁灭，因此死者是成功的，而幸存者是失败的。
另有三分之一的人显然不想死。他们的自杀企图，更恰当地称为“自杀姿态”，是一种寻求帮助或关注的呼喊。他们试图改变他们的环境或影响他们生命中重要的人，通常是父母或配偶或爱人。他们尽一切努力去被拯救，经常安排这种尝试与被指定的救援者的预期返回相一致。
最后三分之一是掷骰子的人。他们处于如此的情感痛苦、愤怒或沮丧之中，以至于他们不太在乎自己是死是活，只要痛苦停止就好。
在另一项研究中，500 次自杀企图中，只有 4%被描述为“计划周密” … 某人自杀意图的严重性和这种企图的致命性之间的关系是有争议的。虽然一个人想死得越严重，自杀企图就越致命，这看起来似乎很有道理，但许多研究得出了相互矛盾的结论 …
如果严重自杀和自杀企图的致命性之间的联系是真实的，这意味着专注于减少致命方法(如枪支控制法)的自杀预防策略将会失败，因为想死的人会简单地转向其他类似的致命方法，如绞刑。另一方面，如果意图和致命性之间没有很好的相关性，那么减少致命方法的可获得性将有效地减少自杀，因为严重的(但不是完全理性的)企图者将倾向于转向较低致命性的方法。
集中营自杀率低的另一种解释是，想死的囚犯什么都不用做——只需停止进食或引起看守的注意。